Хроники коронавируса: смертность растет как на дрожжах

Хроники коронавируса: смертность растет как на дрожжах

№40 (619) от 18.11.2020 г.

Медицинские новости минувшей недели: Орелстат поделился данными по смертности с начала года — орловцы вымирают ускоренными темпами. Конечно, у нас все равны, но места в больницах есть далеко не для всех. На брифинге Залогина выяснились сказочные подробности о сбое в работе программного обеспечения станции «скорой помощи» и фееричные детали по открытию нового отделения в Кромской ЦРБ. Депутаты облсовета узнали, когда наконец пополнятся ряды орловских врачей и медсестер. Губернатор не на словах, а личным примером показал, какие приоритеты у региональной власти. А в соцсетях орловцы рассказывают, как работает медицина на других фронтах, то есть помимо борьбы с коронавирусом.

Плитка в приоритете

В телеграм-канале «Орловская медицина» отметили очень показательный момент в деятельности областной власти. Орловский губернатор Андрей Клычков сам переболел коронавирусом, и было бы логично предположить, что первым делом после выздоровления глава региона займется вопросами медицины. Например, отправится посмотреть, как работают поликлиники, где больные люди по много часов стоят в очереди к врачу. Или побывает в больницах Боткина и Семашко (кстати, в последней врачи делают все возможное и невозможное, чтобы спасти поступивших пациентов – их размещают даже в коридорах, так как в палатах уже нет мест. Но людей спасают, пусть и в нечеловеческих условиях).

Однако первым делом после выхода с больничного глава региона устремился… посмотреть, как идет скандальный ремонт парка Победы (который начался до официального заключения контракта с победителем аукциона, что является прямым нарушением действующего законодательства и на 100% повторяет историю с первой очередью ремонта сквера Комсомольцев. Напомним, там работы также начались задолго до официального выбора победителя аукциона и заключения с ним контракта). Побывал неутомимый губернатор и в том самом сквере Комсомольцев, где идет уже второй этап ремонта. И даже заглянул на стадион Ленина. На тот самый, капремонт которого должен был завершиться еще в 2016 году. Но усилиями подчиненных Клычкова затянулся на неопределенный срок. Кстати, одного из причастных к перманентной стройке на стадионе Ленина глава региона даже отказался отстранять от занимаемой должности, причем даже после того, как было возбуждено уголовное дело. В целом эта, хоть и маленькая, но очень важная деталь в полной мере показала жителям приоритеты областных властей. Укладка плитки и освоение сотен миллионов рублей куда важнее, чем условия работы врачей, спасающих жизни граждан уже из последних сил. И уж точно важнее каких-то кушеток и стульев, которые необходимо поставить в поликлиниках.

Врачебный дефицит

Кстати, о нехватке врачей. Вопрос о кадровой политике депздрава рассмотрели на «правительственном часе» на ноябрьском заседании облсовета. По заявлению руководителя областного департамента Ивана Залогина, для устранения кадрового дефицита департамент ежегодно формирует заявки на целевой приём по программам специалитета и по программам ординатуры за счёт средств федерального бюджета. Так, например, в 2020 году по целевому приёму в медицинские вузы были направлены 102 абитуриента, а для прохождения обучения по программам ординатуры — 46 специалистов.

Кроме того, Иван  Залогин затронул тему поддержки медицинских работников, в том числе в части предоставления им служебных жилых помещений и выплаты ежемесячных пособий за аренду помещений и для погашения коммунальных платежей, различных доплат врачам и студентам медвузов. Вспомнил глава департамента здравоохранения и о программах «Земский фельдшер» и «Земский доктор», предусматривающих компенсационные выплаты медработникам. По словам И. Залогина, за весь период действия программ в них приняли участие 182 врача и 50 фельдшеров. К сожалению, Залогин не стал детально рассматривать тот факт, что ряд медработников в Орловской области были вынуждены получать положенные им выплаты по программе «Земский доктор» через суд. Не уточнялось, и скольких потенциальных работников отпугнуло такое отношение областных чиновников к собственным обещаниям.

Напомним, как писало издание Regnum (http://regnum.ru/news/2413286.html)  в 2018 году, «Орловский областной суд удовлетворил иск шести молодых медиков, переехавших на работу в сельскую местность, но так и не получивших положенную им компенсацию в миллион рублей. Ответчиком по иску выступали департамент здравоохранения Орловской области и федеральный фонд обязательного медицинского страхования. О проблемах с выплатами стало известно в начале 2018 года. А в августе 2017-го правительства Орловской области распространило сообщение, что до конца года компенсация в размере миллион рублей будет выплачена 38 медикам. Однако позже десять медиков, переехавших работать в села, но так и не получивших денег, обратились с исками к департаменту здравоохранения».

Зампред комитета по взаимодействию со СМИ Орловского облсовета Валентина Остроушко предложила для решения кадрового вопроса обратить более пристальное внимание на собственные резервы: «Приехавшие на помощь ординаторы из Курска — это конечно, хорошо, но не следует забывать, что и у нас в области есть профильные учреждения, также занимающиеся подготовкой медработников всех уровней». Иван Залогин отметил, что с ОГУ сотрудничество налажено давно – еще весной и летом активно привлекались старшекурсники и ординаторы. которые обучаются по соответствующим программам в орловском медвузе. И сейчас также рассматривается вопрос о привлечении не только курских, но и орловских ординаторов.

Второй вопрос Валентины Остроушко касался телемедицины. В условиях, когда пациенты по несколько часов вынуждены дожидаться прихода врача, может быть, стоит подумать о развитии консультативной «горячей линии», когда врачи могли бы по телефону оперативно реагировать на просьбы и вопросы больных коронавирусом? Кстати, львиная доля заболевших орловцев лечится именно на дому. Иван Залогин ответил, что внедрение телемедицины изучалось и на опыте столицы, и на примере того, как это реализовано в соседних регионах. Какие программы задействованы и в плане распознавания речи, и по автоматизированному дозвону, чтобы анкетировать пациентов? Ничего конкретного глава депздрава не ответил, отметив лишь, что в ближайшее время эти системы будут внедрены и в нашем регионе. Напомним, многие жители жалуются, что по заявленным номерам «горячей линии» дозвониться просто невозможно, а немногим дозвонившимся «счастливчикам» отвечают не квалифицированные медики, а сотрудники того же депздрава.

Кстати, губернатор Андрей Клычков в ходе одного из вечерних эфиров так прокомментировал ситуацию со звонками на «горячую линию»: «Сидит девушка-секретарь. От нее начинают требовать и лекарства, и консультации. И потом заканчивается все это проклятиями. Ну, разве это по-человечески? Она рыдает. Есть проблемы – позвоните, попросите переключить. Я понимаю, что у меня кожа потолще. Но нужно быть терпимее к исполнителям», — цитируют губернатора наши коллеги с ГТРК «Орел». http://ogtrk.ru/material.php?id=79073

Председатель комитета по законодательству Лариса Удалова отметила: несмотря на то, что в регионе показатели по укомплектованности кадрами превышают среднероссийские, дефицит врачей, особенно в стационарах, по-прежнему ощущается остро. Врачи, которые дежурят ночью вдвоем в огромном ковидном отделении, просто не в состоянии помочь многочисленным и сложным больным! Студенты не спасут ситуацию хотя бы потому, что они не могут полноценно заменить врача и быстро и грамотно принять решение, от которого будет зависеть жизнь пациента.

Иван Залогин ответил, что в настоящее время укомплектованность должностей среднего медперсонала в подразделениях, оказывающих помощь в амбулаторных условиях — 82%. «И уже достигнут тот целевой показатель, который поставлен федеральным ведомством. И обеспеченность врачами, оказывающими медпомощь в амбулаторных условиях, 21(? – что имеется в виду: проценты или абсолютные показатели на 100 тысяч населения, непонятно. – Прим. ред.)). В целом обеспеченность врачами в нашем регионе 38,7. Обеспеченность средним медперсоналом 98,7. У нас, вы знаете, все последнее время есть определенный дефицит кадров. Но даже эти цифры обеспеченности как врачами, так и средним персоналом, они даже выше среднероссийских, но нам еще есть к чему стремиться. Особенно в период пандемии мы увидели, что, к сожалению, когда приходит особо опасная инфекция, ряд нашего персонала мы оберегаем и не можем использовать «на передовой». Потому что это люди, имеющие определенные хронические заболевания и имеющие определенный возраст. В «мирное», скажем так, время они активно участвуют и помогают своим опытом, своими знаниями подрастающему поколению, но в условиях ЧС мы их оберегаем и всячески привлекаем к работе дистанционной, чтобы вести консультации и по телефону и другими формами», — заявил депутатам Иван Залогин.

Лирическое отступление

В этом месте хотелось бы сделать, как говорил декан филфака ОГУ Владимир Изотов, «лирическое отступление от истины». По удивительному стечению обстоятельств во время подготовки этого материала с нашей реакцией связалась родственница врача-терапевта, работающего в третьей поликлинике Орла и рассказала, как обстоят дела с защитой здоровья тех самых «оберегаемых» кадров. По словам звонившей, в поликлинике было принято решение отправить всех врачей-пенсионеров на изоляцию. Медикам уже объявили о таком решении, но потом внезапно всё переиграли. Пожилых врачей оставили на своих рабочих местах. И медсестры, и врачи из той самой «группы риска», которую, по словам Залогина, усиленно оберегают, на деле продолжают работать с пациентами. То есть с людьми, каждый из которых вполне может оказаться заражен коронавирусом.

Кроме примера с заботой о пожилых, позвонившая рассказала еще кучу интересных вещей. Особенно нас впечатлила история с пульсоксиметрами. Наша собеседница рассказала, что врачам поликлиники выдали ОДНУ коробочку с прибором для измерения насыщенности крови кислородом на всё отделение и заявили, что этот чудо-агрегат стоит несколько десятков тысяч рублей, и не дай бог, с ним что-то случится… Кстати, в магазинах «Медтехника» цены на пульсоксиметры начинаются от полутора тысяч. Но врачам, по неведомой причине, назвали цифру совершенно другого порядка. В итоге пожилые медики попросту боялись брать этот чудо-прибор на вызовы к пациентам домой. Пульсоксиметр использовался лишь на приеме пациентов. Но и это не самое вопиющее! Напомним, на вторую очередь ремонта парка Победы областные чиновники запланировали сто пятьдесят миллионов рублей. Сто пятьдесят миллионов! А пульсоксиметр ценой в полторы тысячи был куплен в поликлинику в одном экземпляре на все отделение! И его бережно передавали из кабинета в кабинет.

Еще о кадрах – так сказать, взгляд «изнутри». Многие орловцы в соцсетях жалуются на невозможность сделать снимок легких для корректировки лечения пневмонии. Между тем, рентген-кабинет в той же поликлинике №3, который мог бы работать в две смены, по заверениям звонившей жительницы Орла, работает лишь в одну смену. С чем это связано — тайна, покрытая мраком. Скорее всего, опять же с нехваткой кадров. При этом, даже в условиях такого жуткого дефицита специалистов главврач медучреждения господин Омелюсик не предпринимает никаких попыток удержать тех немногих, что еще работают. На днях уволилась еще одна завотделением, потому что не могла выдерживать такого режима – на все отделение осталось два врача из десяти. Никаких попыток удержать человека на должности руководством предпринято не было. Принцип «сгорел сарай — полыхай и хата» в действиии? Впрочем, вернемся к сессии облсовета.

Проще уволиться

Спикер облсовета предложил при рассмотрении бюджета на будущий год рассмотреть возможность увеличения количества бюджетных мест в профильных учреждениях региона, занимающихся подготовкой медицинских работников среднего и высшего звена. Напомним, сейчас таких мест всего 75. Исходя из ситуации, нужно как минимум доводить это число до 150. И вообще работать не на то, чтобы бороться с проблемой, а не доводить ситуацию до критического положения. Например, формировать кадровый резерв, чтобы в случае ухода того или иного врача была ясность, кем его заменить.

В свою очередь председатель комитета по образованию Олег Кошелев вновь обратил внимание на уровень зарплаты медиков, отметив, что привлечь специалистов в регион, закрыв тем самым кадровый вопрос и не предложив им достойный заработок, вряд ли удастся. Можно заложить в бюджете обучение и не 150, а 300 будущих эскулапов. Но придут ли они работать на ту зарплату, которую сейчас предлагают в орловских медучреждениях?

Иван Залогин назвал среднюю зарплату врача — 160 тысяч тысяч, оговорившись, что при этом человек должен работать в «красной зоне» и, вполне возможно, не на одну ставку. Средний медперсонал получает порядка 80 000 рублей, заявил Залогин. Одновременно он отметил наметившуюся тенденцию ухода людей из профессии даже при таком уровне оплаты. С весны люди работают в дичайшем режиме. И многим просто оказывается проще уволиться, чем постоянно подвергать риску жизнь свою и своих близких – ведь у многих есть дети и пожилые родители. Весной отток кадров был особо заметен. При этом часть медиков, которых прельстили большие оклады в московских клиниках, теперь возвращаются благодаря федеральным выплатам, — отметил Залогин.

Кошелев попросил уточнить зарплаты медиков, которые работают не в «красной», а в «зеленой» зоне. Залогин заверил, что они получают на уровне средней зарплаты по региону (это касается среднего медперсонала) и 200%, что касается врачей.

«В единственном экземпляре»

Стоит сказать, что нехватка врачей наблюдается не только в подразделениях, где работают с больными коронавирусом. На днях наша коллега журналист Надежда Рипинская рассказала в соцсетях о вопиющей ситуации: в городе Орле работает всего один детский хирург-стоматолог. Цитируем:

«У Аньки в полшестого вечера заболел зуб. Молочная «четверка», кариес, пора дёргать. Нам это предлагали месяц назад сделать. Но тогда, во-первых, не болело, а во-вторых, Анька испугалась. Доктора сказали: ну, как приспичит, приходите. И вот приспичило. И что вы думаете? В орденоносном городе Орле, областном, на минуточку, центре, литературной столице России, городе первого салюта, земле Тургеннва и Фета и прочее бла-бла-бла в государственной части медицины есть в наличии всего ОДИН ДЕТСКИЙ ЗУБНОЙ ХИРУРГ!!! Один на регион. И, конечно, он не работает в выходные и вечером в пятницу. Он вообще работает только в рабочие дни и то до часу дня. И по-моему, это дно. Простите за каламбур. В выходные можно вырвать зубик за 2600 р и очень не везде. В «Диксионе» — 1500, но по записи и опять же – не в выходные. Зубной хирург, кстати – не единственный доктор, который в Орле существует в единственном экземпляре. Зимой я узнала, что детских пульмонологов в области нет вообще. Ни бесплатно, ни за деньги. Приспичит – езжай в соседний регион. А лучше сразу в Москву. Может, сейчас что-то изменилось – но в январе не было. При этом не могу отделаться от мысли: есть у нас в области немало чиновников и депутатов на очень неплохих зарплатах. Качество их работы таково, что уволь завтра всех одним букетом – никто не заметит. Есть среди них люди с зарплатами под 200 тысяч рублей, не будем показывать пальцем – на сайтах госструктур всё написано про доходы слуг народа. И на фоне этого город Орёл, нет, целая Орловская область, не может позволить себе создать еще хотя бы два рабочих места для детских зубных хирургов. Чтобы дети, когда у них болят зубы, не в рабочую неделю с утра до 13.00, а в любое время могли получить помощь по полису ОМС, ради которого их мамы и папы платят налоги. Мы, конечно, завтра пойдем куда-нибудь за деньги. Слава Богу, родители Аньки зарабатывают достаточно, чтобы такой случай нам не пробил дыру в бюджете. Но тут у нас не все такие, далеко не все», — написала Надежда.

«Заболела – ну, полечись»

Всплыла на неделе и проблема с обеспечением лекарствами. Так, по данным наших коллег с ГТРК «Орел» (http://ogtrk.ru/material.php?id=79165), в Орловской области есть проблема с закупкой препаратов против коронавируса. Регион не может закупить 4 наименования лекарств из 18. «Проблема кроется в отсутствии продавца. На закупку проблемных четырех позиций из запланированных 14 не откликнулся поставщик. В этой связи уже отправлен запрос в Минздрав и другие федеральные органы – они дадут соответствующие рекомендации. В данный момент из 27 миллионов рублей, выделенных области на закупку лекарств для лечения больных новой инфекцией, потрачено 18. Как только препараты поступят, они будут выдаваться людям с уже подтвержденным диагнозом «COVID-19» и гражданам с подозрением на него», — сообщили наши коллеги информацию, прозвучавшую на заседании оперативного штаба по коронавирусу.

Между тем, орловцы жалуются на проблемы с лекарствами не только от коронавируса. Так, на страничке депутата горсовета Владимира Строева под постом о волонтерской помощи оставили такой комментарий: «Добрый вечер. Прошу вас о помощи. Мама астматик, не может получить лекарства месяц. Куда можно обратиться, чтобы получить рецепт из поликлиники и лекарство? Я сама болею уже 2 недели, не могу выйти из дома. Маме 70 лет, тяжёлая астма. Нуждаемся в помощи».  И подобное сообщение, увы, не единичное.

Как только, так сразу

На очередном брифинге глава депздрава Иван Залогин прояснил ситуацию с нехваткой «ковидных» коек в Кромской ЦРБ. Напомним, официальная пресс-служба облАда и губернатор Андрей Клычков на своей страничке обрадовали орловцев, что в этом лечебном учреждении развернуто 140 «ковидных» коек. Однако спустя несколько дней заместитель Залогина вдруг заявил, что пока готово лишь 70. Точки над i расставил сам главный по орловской медицине.

«Мы неделю назад открыли в Кромской ЦРБ 70 коек для лечения больных с коронавирусом. Всего корпус Кромской ЦРБ подготовлен на 140 коек. Соответственно имеется 140 кроватей, необходимое количество подводок кислорода и расчетное обеспечение в системе центральной подачи кислорода соответствующего давления и масса всего прочего. Учитывая, что это ЦРБ, и по опыту запуска других корпусов, чтобы запустить сразу 140 коек – это достаточно непростая задача. Тем более, что в Кромской ЦРБ до того, как пошло перепрофилирование коек, было лишь 40 круглосуточных коек. 70 – это почти в два раза превышает всю коечную мощность больницы. Соответственно там запуск обеспечивают специалисты из стационаров города, которые обучают и помогают врачебному персоналу и среднему персоналу, потому что это другая ситуация и другое оказание помощи. Это работа в средствах индивидуальной защиты (СИЗ). Это определенный порядок надевания и использования этих СИЗов. И, соответственно, порядок поведения, а затем снятия этих СИЗ. Это требует и контроля, и обучения. Как только будет уверенность у коллектива, у тех лиц, которые отвечают за подготовку персонала, коечный фонд будет дополнительно расширяться до 140. Будет ли это одномоментно или в несколько этапов, будет зависеть от готовности персонала конкретного учреждения», — рассказал Залогин, добавив, что из 70 коек занято уже 68. И выписывать больных будут еще очень нескоро.

Также на брифинге прояснилась и ситуация со сбоем в информационной системе «скорой помощи», о чем мы уже писали в прошлом номере. Напомним, о 4-часовом сбое в работе системы сообщил 5.11.руководитель регионального отделения независимого профсоюза медиков «Действие» фельдшер скорой помощи Дмитрий Серегин. По заверениям же господина Залогина, программа, которая установлена на «скорой помощи», все это время… работала – просто не у всех.

«В результате очередного обновления, которое происходит с определенной периодичностью, так как меняются нормативные документы, справочники, не на все планшеты транслировалась программа о вызовах. Часть планшетов работала, в части была зарегистрирована соответствующая неактивность и неотображение соответствующей информации. В настоящее время все эти неполадки устранены. Учреждения с организацией, которая занимается внедрением, принимают меры, чтобы каких-то сбоев и таких моментов не происходило. В тех случаях, когда планшеты были неактивны, передача вызовов происходила посредством телефона. Я думаю, как только моменты внедрения будут завершены, все вопросы будут устранены. Это достаточно новое для скорой помощи, но мы реализуем федеральный проект», — рассказал на брифинге Иван Залогин.

Беспристрастная статистика

Смертность в Орловской области выросла на 7%. Такие данные приводит Орелстат на официальном сайте. Как говорится в релизе о демографической ситуации, смертность с начала года по сравнению с тем же периодом 2019-го выросла на 7,1%. Всего за январь-сентябрь умер 9101 орловец, что на 568 человек больше, чем годом ранее. Увы, причины происходящего не указываются. Но учитывая тот факт, что весной и сейчас уже второй раз за год прекращена плановая госпитализация и отменены все несрочные операции из-за коронавируса, — особо гадать не приходится. Кстати, в России в целом рост смертности за шесть месяцев 2020 года по сравнению с январем-июнем 2019 года составил 3,1%, отметили в Росстате.

В ситуации, когда люди массово теряют работу, все меньше орловцев задумываются о рождении детей. Если за 9 месяцев 2019-го появилось на свет 4 545 новых граждан России, то в этом году всего 4 397. В итоге по сумме двух показателей вымирание нашего региона заметно ускорилось. Если в прошлом году жителей области стало по факту меньше на 3 988 человек, то в этом году орловцев стало еще на 4 704 человека меньше. И завершает «этюд в багровых тонах» ситуация с браками. Если в 2019 году появились 3 634 новые ячейки общества, то в 2020-ом всего лишь 2 571 пар решились на брачный союз.

Луч света темном царстве

Не хотелось бы заканчивать статью столь печальной статистикой. Все-таки орловские медики делают все, что в их силах, чтобы спасти пациентов. Одну из таких историй рассказали наши коллеги из издания «ОрелТаймс».

«Молодой фельдшер «скорой помощи» Николай Пигловский поставил на ноги 86-летнего Геннадия Лучкина из Орла. У пенсионера диагностировали пневмонию, но в больницу не положили из-за нехватки мест. Престарелый мужчина отчаялся и собрался умирать в своём доме. Спас его фельдшер, который в свободное от работы время приезжал к нему и делал уколы по назначению врача, покупал в аптеке лекарства, вызывал врача на дом, а когда был на смене, то в помощь присылал супругу-медсестру», — сообщает издание.

«Орелтаймс» созвонился с фельдшером и поинтересовался, почему вдруг он решил помочь старику? «Не мог я его бросить тогда — потерянного, едва не плачущего, когда он услышал свой диагноз, и что мест в тубдиспансере нет. Я лишь следовал назначениям врачей и помогал с покупкой лекарств», — скромно ответил Николай Пигловский. И заметил, что время сейчас такое, когда надо помогать друг другу. Иначе — не выжить. Подробности этой истории о человеческой доброте и порядочности можно прочитать на сайте «ОрелТаймс» http://oreltimes.ru/news/obshhestvo/feldsher-skoroj-pomoshhi-nikolaj-piglovskij-iz-orla-vyhodil-86-letnego-pensionera-s-pnevmoniej/.

Сергей Миляхин