Хроники коронавируса: раздвоение реальности

Хроники коронавируса: раздвоение реальности

«Орловская среда-плюс», №1 (37) от 4.11.2020 г.

Пандемия коронавируса вошла в число самых стабильных источников новостей. Орловская область также не остается в стороне: только за две недели с 14 по 28.10.местные жители разместили 7608 постов о коронавирусе. Такие данные привел Центр политической конъюнктуры http://cpkr.ru/media/kommentarii-ekspertov-tspk/koronavirus-dokatilsya-do-regionov/ В основном это были сообщения о числе новых случаев за сутки. При этом, как пишут исследователи, внушительный рост числа новых случаев не привел к пропорциональному росту интереса граждан к теме коронавируса. Незначительный рост количества сообщений на тему коронавируса в соцсетях говорит о том, что пандемия становится обыденностью. Если в апреле-мае фиксировался высокий уровень интереса к теме, то осенью значительных всплесков уже не наблюдается. Между тем, ситуация с коронавирусом в регионе близка к критической. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения более чем на 40% превышает среднероссийские данные, — заявил на оперативном штабе руководитель регионального Роспотребнадзора Александр Румянцев. При этом только за неделю число пациентов, у которых  диагностировали внебольничную пневмонию, превысил данные прошлой недели практически на 55% и достиг отметки в 630 человек.

«Такого кризиса еще не видел свет…»

Областные власти продолжают гнуть свою линию, утверждая, что в нашем регионе ситуация под контролем. Между тем на прошлой неделе ряд федеральных СМИ опубликовали информацию, что медики из Курганской области направили обращение к президенту России Владимиру Путину. В письме они пожаловались на ситуацию с заболеваемостью коронавирусом и проблемы в здравоохранении региона. В итоге уже 29.10.в Курган прибыли 13 специалистов-медиков Центрального военного округа. Ожидается приезд еще 10 военных медработников, среди которых опытные реаниматологи, пульмонологи и анестезиологи. Они, как и другие врачи, помогут курганским коллегам в борьбе с коронавирусной инфекцией, — сообщало издание „Ура.ру”.

А теперь давайте сравним требующую экстренного вмешательства федералов ситуацию в Курганской области и на земле Тургенева и Фета, где „все под контролем”. Дефицит медработников в Курганской области – 1018 человек. В Орловской области — вакантны ставки 777 медиков (данные на 01.07.2020). Население Курганской области – 827 тысяч человек. Население Орловщины – 733 тысячи человек. Население города Кургана – 312 тысяч. Население Орла – 308 тысяч. Данные о распространении коронавирусной инфекции находятся в открытом доступе на сайте “Яндекс Коронавирус: статистика”. Курганская область: число новых случаев заболевания – порядка 75 в сутки. Орловская области – по 130 человек ежедневно. Всего заболевших: Курганская область – порядка 6 000 человек, Орловщина – более 12 тысяч заболевших с начала пандемии. Смертность от коронавируса: Курганская область — 87 человек, или 10,3 на 100 тысяч населения, Орловская область – 155 погибших, или 20,7 на сто тысяч населения. То есть разница в числе заболевших и умерших – в два раза. Не в пользу Орловской области. Но нам, как, видимо, считают региональные чиновники, экстренная помощь федералов не нужна.

Раздвоение реальности

На брифинге 29.10.(а они теперь будут проходить два раза в неделю, как и заседания оперативного штаба по коронавирусу) вновь была поднята тема количества мест для больных коронавирусом в орловских больницах. Руководитель областного депздрава Иван Залогин рассказал, что в лечебных учреждениях (по состоянию на 29 октября) свободны 164 койки. При этом ожидается выписка выздоровевших пациентов в Плещеевской ЦРБ. Подключится к работе и Покровская ЦРБ, где развернуто 40 коек. В ближайшее время будет запущен корпус Кромской центральной районной больницы, здесь запланировано ввести 140 коек. Рассматривается возможность расширения коечного фонда для COVID-пациентов за счет еще нескольких центральных райбольниц. Дополнительные реанимационные места подготовлены в городской больнице скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко.

При этом в соцсетях все чаще появляются сообщения из Орла, что жителям отказывают в госпитализации. Причем речь идет о пожилых людях, пациентах с затруднением дыхания. Депутат областного совета Валентина Остроушко на своей странице в сети Фейсбук рассказала, что ей лично пришлось вмешаться в ситуацию и помочь с госпитализацией женщины, у которой не было анализа на ковид. Руководитель регионального отделения профсоюза медработников «Действие» Дмитрий Серегин в интервью для информационно-аналитической передачи РБК «Что это значит?» (ЧЭЗ) http://tv.rbc.ru/archive/chez/5f9c40082ae5963f0e53aa62 рассказал, как выглядит ситуация с госпитализацией сложных больных „изнутри”. «Если вкратце, то всё очень плохо. Мест в больницах практически нет — кладут только тех, кому посчастливилось занять место выписавшихся больных. Задержки “скорых” по вызовам на температуры, то есть по подозрению на COVID-19 или пневмонию, достигают 5-6 часов. В поликлиниках огромные очереди. Врачи тоже люди, врачи тоже болеют. Здравоохранение в целом чудовищно недофинансировано, один врач работает за двоих. И когда он уходит на больничный, считайте, что уходят сразу два врача».

На брифинге мы задали господину Залогину вопрос: как должна поступать бригада “скорой помощи”, если в лечебном учреждении нет мест? Следовать примеру коллег из Омска и везти больных на площадь Ленина под окна областной администрации? Или существует какой-то регламент, чтобы не делать фельдшеров “скорой” крайними в том, что пациент погиб, не получив необходимого лечения? Господин Залогин не посчитал нужным отвечать на вопрос „Орловской среды“. Однако, по счастливом совпадению, этот же вопрос задала Дмитрию Серегину ведущая передачи “ЧЭЗ”. В отличие от господина Залогина, фельдшер “скорой” не стал игнорировать острую тему: “К сожалению, ситуация в этом плане не улучшается сейчас. Здесь два варианта: либо в приемном покое пациента осматривает доктор, делают ему снимки и отправляют домой, если считают, что не такое критическое состояние (койки есть только для самых тяжелых больных). При мне многократно больных с пневмониями, с поражением лёгких отправляли домой, дав рекомендации, что, будет хуже — вызывайте “скорую”, положим. А иногда приходится самому звонить в районные ЦРБ, договариваться, чтобы госпитализировали туда. Но и там тоже мест зачастую нет. Буквально на прошлой неделе я возил больного в соседнюю ЦРБ. Больной был с нековидной инфекционной патологией. Мы везли его в единственный нековидный стационар. Он тоже был занят. Пришлось поконфликтовать, чтобы пациента забрали. Мы не можем оставить человека без помощи! Понимаете! Стационары – не резиновые. Вот такая ситуация».

Затронул в интервью Дмитрий Серегин и тему эмоционального выгорания. Отвечая на вопрос, сколько медиков ушло из-за такой адской нагрузки, фельдшер отметил, что пока массового оттока специалистов нет. “Я сразу поправлю, что люди на “скорой” изначально проходят такую жизненную ситуацию, что изначально мы морально крепкие. Мы в нашей работе много видим ужасов. И люди морально слабые у нас надолго не задерживаются. Даже сейчас нет таких случаев, чтобы люди массово уходили, но люди на исходе. Люди не успевают отдохнуть. Я прихожу на работу, с утра сажусь в машину, утром следующего дня выхожу из неё».

При этом Дмитрий Серегин отметил, что чиновники даже в такой ситуации продолжают убеждать орловцев, что все хорошо и “скорая” приедет точно в установленные сроки для нековидных больных. Вот точная цитата Залогина на брифинге 29 октября: “У нас фиксируются определенные задержки при обслуживании вызовов с симптомами и при наличии коронавирусной инфекции в связи с тем, что соответствующее количество бригад при доставке пациента, естественно, есть определенные временные рамки, пока пациента осматривают и принимается решение о госпитализации в наши ковидные стационары. То, что касается любой соматической патологии экстренной — ДТП, инфаркты, инсульты, здесь необходимое количество бригад для этого имеется, и пока сведений нет о том, что 20-минутный доезд не соблюдался. Этот временной промежуток соблюдается, и этих проблем нет. Здесь переживать не нужно, если не дай бог у пациента случится сосудистая катастрофа, скорая помощь вовремя приедет, и помощь будет оказана”, — заявил Залогин.

Тестов нет, но вы держитесь!

На минувшей неделе также выяснилось, что, помимо проблем помощи в больницах, есть трудности и с выявлением новых больных. И связано это с тестированием. По мнению депутата областного совета Валентины Остроушко, „те, кто делает анализы, работают на износ. В этих организациях нет выходных, нет понятия день и ночь, есть задание. Как на войне”. Власти же опять накормили орловцев обещаниями, что, мол, потерпите, и все вот-вот наладится!

Иван Залогин пообещал поставку и запуск нескольких новых лабораторий, чтобы орловцы не ждали по несколько дней результаты тестов — есть ли у них КОВИД или они подцепили обычную сезонную ОРВИ. Однако самые ранние сроки поставки оборудования — конец ноября, начало декабря. Так что в прежнем режиме орловские лаборатории будут трудиться еще как минимум месяц. “Кроме трех лабораторий на базе Ливенской ЦРБ, больницы скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко и областной клинической больницы, часть нового оборудования для усиления лаборатории поступит в больницу им. С.П. Боткина, что увеличит количество ежесуточных тестов и в этом медучреждении”, — сообщил Иван Залогин.

Кадровый ответ

Также на брифинге Иван Залогин подробно рассказал, каким образом планируется решить проблему нехватки медперсонала. По его словам, к работе с больными COVID-19 активно привлекается персонал из орловских медучреждений, проводится инструктаж медиков других профилей по работе с COVID-пациентами. Кроме того, в целом по стране были направлены заявки во все медицинские вузы, где учатся орловцы, и им будет предложено вернуться на малую родину для помощи опытным коллегам. В качестве примера был назван Курский государственный медуниверситет, из ординатуры которого прибудут к нам орловские студенты — порядка 30 человек.

И здесь опять будет уместно обратиться к опыту Курганской области, благо в СМИ появилось очень много информации, что и как там происходит. Дело в том, что в Кургане уже привлекали студентов для борьбы с коронавирусом. В частности, они дежурили на станции “скорой помощи”. И вот что из этого вышло: “Многие опытные диспетчеры-фельдшеры больны. Нагнали студентов 4 курса [Курганского базового медицинского колледжа]. Ну как студенты 4 курса могут принять вызов? Они не подготовлены к работе диспетчерской: могут не спросить, не указать, забыть так называемый «дополнительный повод». Например, повод — давление, а дополнительный повод — ковид подтвержденный, или температура, или он контактный. Сейчас это очень редко указано на планшете. Приезжаем — общепрофильная бригада, не эпидбригада, мы же едем незащищенными, — а там пациент с ковидом подтвержденным. Студенты чаще всего пропускают. Студентов набрали из-за потерь”, — пишет Русская служба Би-Би-Си. http://www.bbc.com/russian/news-54635528

Очень может быть, что орловские студенты, окажутся сообразительнее курганских. И смогут не только грамотно принять вызов по телефону, но и оказать помощь больному в палате. Но шестое чувство подсказывает, что студенты везде примерно одинаковые — ведь учатся они по одним и тем же учебникам, по одним и тем же образовательным программам. Что Орловщина получит в итоге от привлечения недоучившихся медиков, покажет суровая действительность. Пока же Дмитрий Серегин отметил, что на станции “скорой помощи” нет не только студентов – даже волонтерам, желающим поддержать службу экстренной помощи, было отказано в такой инициативе.

“Засветились” на всю страну!

“Засветилась” Орловская область на федеральном уровне и на совещании у заместителя председателя правительства РФ Татьяны Голиковой. Скан итогового протокола опубликовал телеграм-канал “Незыгарь”. В документе говорится, что чиновникам Орловской области наравне с еще шестью регионами поручено до 12.11.усилить работу по иммунизации гриппа. Но самое интересное –  второе упоминание. В Орловской области (и еще 4 регионах) отмечена необходимость повышения доступности оказания помощи онкологическим больным. Решить проблему орловским чиновникам необходимо уже до 3 ноября. В прошлом номере мы уже рассказывали про расследование наших коллег из “Орловских новостей” по поводу хищения препаратов из областного онкодиспансера. На днях появилось замечательное продолжение этой истории. Наши коллеги пишут: “В Орле возбудили дело по факту хищения препаратов для раковых больных. «Следственной частью следственного управления регионального УМВД возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 160 Уголовного кодекса РФ «Присвоение или растрата, совершенные в особо крупном размере», — официально сообщили в региональном УМВД.

Журналисты „ОН“ напомнили, что история началась в Москве, где задержали четырех врачей из онкодиспансера, которые подделывали документы, коробками выносили жизненно важные для пациентов препараты, а затем реализовывали на так называемом «сером» рынке. По этому факту возбуждено уголовное дело о мошенничестве, совершенном организованной группой лиц в особо крупном размере. Ниточка этого громкого дела привела и в Орловскую область. Препараты, поставленные АО «Р-Фарм» по государственным контрактам в орловский онкодиспансер, не были в полном объеме доведены до пациентов. В квартире у одного из задержанных в Москве были обнаружены упаковки, которые, как выяснилось при считывании кодов, были поставлены напрямую от производителя в орловское медучреждение”, — пишет издание. http://newsorel.ru/fn_625072.html Будет очень интересно проследить, чем закончится следствие, и послушать, как орловские чиновники отчитаются перед правительством о решении проблемы с доступностью оказания помощи онкобольным. Ведь хищения препаратов — далеко не единственная проблема в этой сфере. Детальный “разбор пролетов” мы делали в статье “Онкология не приговор — приговор орловская медицина”  №26 (563) от 7.08.2019 г. Желающие могут почитать ее на нашем сайте. /onkologiya-ne-prigovor-prigovor-orlovskaya-meditsina/

Плановая госпитализация – всё…

Очень важной новостью для орловцев стало решение оперативного штаба временно приостановить проведение диспансеризации, медицинских осмотров и плановой госпитализации. Во всех медучреждениях временно приостановлено оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в плановом порядке. Госпитализация экстренных больных проводится по-прежнему, но это очень слабое утешение. Например, в соцсетях появилась информация, что кардиологическое отделение больницы Семашко полностью переоборудуют в “красную зону” для помощи больным с коронавирусом. Так что кардиологическую помощь (и то только экстренную) орловцы смогут получить только в областной больнице.

Кстати, об областной больнице. В условиях пандемии у многих наивных орловцев зародилась надежда, что дополнительные места удастся оперативно развернуть на базе недостроенного “Титаника”, который уже несколько лет “украшает” территорию областной больницы. Иван Залогин разбил розовые мечты вдребезги: “В целом по “Титанику” проводятся изыскательские работы для того, чтобы можно было региону заявиться в федеральную программу, и принятия соответствующего решения для выделения средств. Чтобы данный корпус можно было достроить и ввести его в эксплуатацию. Учитывая месторасположение, этажность и особенность строительства, к сожалению или не к сожалению, этот корпус нельзя использовать для инфекционных больных. Ковид вечно не продлится, а региону необходимы современные корпуса, современные отделения, чтобы оказывать помощь на высоком уровне и через 5 и через 10 лет жителям всей области. Поэтому будем продолжать работу по достройке данного корпуса и размещению там отделений областной больницы”.

Долги их тяжкие…

Тема лекарственного обеспечения всплывала на минувшей неделе несколько раз. Во-первых, депутат облсовета Валентина Остроушко в соцсетях рассказала о многомиллионной кредиторской задолженности орловских ковидных больниц. Как пишет депутат, «кредиторка» ковидных госпиталей достигла десятков миллионов рублей. Есть и задолженность перед поставщиками лекарств. Срок доходит до трёх месяцев. По мнению Остроушко, поставщики (а они же все коммерческие структуры, так же, как и аптеки) могут просто перестать работать со стационарами-неплательщиками.

При этом лекарства исчезают и из аптек: люди запасаются.

Иван Залогин в ходе брифинга довольно оригинально прокомментировал ситуацию с долгами больниц. “Я работаю в регионе с 2018 года, и во многих медорганизациях с тех пор была задолженность у многих медорганизаций в системе ОМС. В 2019 году удалось за 2018 год эту задолженность значительно снизить. В настоящее время в связи с тем, что длительно была приостановлена плановая помощь, приостановлены различные профилактические мероприятия. Зарплата всем сотрудникам выплачивалась. Определенный дефицит средств имеется, и есть задолженность в медорганизациях. Но это никак не сказывается на функционировании медорганизаций. Не нужно подвергаться паническим настроениям. Работа идет как с федеральными ведомствами, информация доносится и до администрации президента. В настоящее время прорабатываются различные варианты, как помочь медорганизациям в рамках текущей (будущей) ситуации выходить из тех или иных проблем. Кстати, выделение 10 миллиардов на закупку СИЗов –  это один из вариантов поддержки медорганизаций, так как медорганизации сейчас самостоятельно закупают СИЗы для своих коллективов. Выделенные средства позволят часть нагрузки с медучреждений снять. Необходимый запас медикаментов для работы имеется, и ни одна медорганизация не остановится в оказании помощи ковидным больным. (…) Проблема задолженности медучреждений существовала и, к сожалению, пока существует. Хочу отметить, что это проблема не только Орловской области. Все регионы испытывают приблизительно похожие в разной степени проблемы. В ближайшее время, я думаю, федеральный центр и Фонд ОМС ту информацию которую направляют регионы, и ту потребность средств будет решать варианты решения проблем”.

Кстати о лекарствах

Второй раз зашла речь про дефицит медикаментов в аптеках на брифинге в связи с кризисом, парализовавшим аптеки по всей стране. Почему сейчас сложно найти в аптеках области антибиотики, в частности, “Азитромицин”? — поинтересовались журналисты у главы депздрава. По словам Ивана Залогина, действительно, были определенные перебои с поставкой антибиотиков, связанные с маркировкой товара, но сейчас этот вопрос решен. Уже на следующей неделе со складов начнется отгрузка этих лекарственных средств для региональных аптек. На эту тему было столько публикаций в федеральных СМИ, что мы не будем еще раз проговаривать — почему всю страну поразил лекарственный коллапс. Расскажем лишь, как эта беда “аукнется” конкретно орловцам.

Дело в том, что тему дефицита медпрепаратов в торговой сети поднял и губернатор на очередном заседании оперативного штаба. Андрей Клычков высказал предложение ограничить продажи лекарств в аптеках региона. Глава Роспотребнадзора попробовал возразить, что нужно действовать не запретами, а разъяснять людям бесполезность покупки антибиотиков — их должен назначать только врач и только в зависимости от состояния больного. При вирусных заболеваниях антибиотики вообще бесполезны, а пандемия, на секундочку, вызвана коронавирусом! Однако губернатор стоял на своем и в итоге поручил Роспотребнадзору проработать вопрос об ограничении отпуска некоторых лекарств в «Орёлфармации».

Кстати, об опасности бесконтрольного приема антибиотиков и, соответственно, о глупости закупки этих препаратов впрок говорили много и на разных уровнях. Так, Иван Залогин заявил: “Бесконтрольный прием антибиотиков — это очень большой вред. Никто вирусную инфекцию не лечит антибиотиками. Антибиотики назначаются после отсутствия положительной динамики (в лечении) с целью исключения и профилактики осложнений бактериальной этиологии. Соответственно, если с первых дней люди начинают принимать антибиотики — это неправильно. Есть противовирусные препараты, в случае повышения температуры — прием жаропонижающих. А дальше необходимо обращаться за помощью специалистов”.

Напомним, помимо антибиотиков не меньшую опасность представляет самостоятельный бесконтрольный приём антикоагулянтов, который может привести к увеличению количества желудочно-кишечных и других кровотечений. Специалисты также советуют не настаивать на компьютерной томографии легких, если врач не видит в этом острой необходимости. Компьютерная томография становится золотым стандартом диагностики, при том, что изменения на ней неспецифичны и в тактике действий ничего не меняют, а облучение вполне реально и совсем не безопасно. Плюс из-за ваших страхов и подозрений может не дойти очередь до тех пациентов, которым КТ действительно необходима. Врачи уже не первый месяц работают на износ. В этой ситуации лучшее, что можно сделать –  минимизировать контакты с людьми, а также строго соблюдать правила личной гигиены: носите в общественных местах маски, почаще мойте руки.

Сергей Миляхин